대장 용종 질병코드

대장 용종 질병코드

대장내시경 검사 후 용종이 발견되어 제거했다면 보험금 청구 시 어떤 코드를 받아야 할까요?

용종이란 무엇인가요?
용종(polyp)이란 장점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여 마치 혹처럼 형성된 병변을 말합니다. 대부분 증상이 없지만 크기가 커지면 출혈 등의 합병증이 생길 수 있고, 조직검사 결과에 따라 암으로 발전할 가능성이 있는 종양성 용종과 암으로 발전할 가능성이 없는 비종양성 용종으로 나눌 수 있습니다.

 

용종절제술시 진단코드는 어떻게 되나요?
일반적으로 종양 절제 수술 등 외과적 처치나 시술을 받은 경우 조직검사 결과지에 ‘종양’이라는 단어가 기재되어 있다면 이는 양성종양 또는 경계성종양이며, 악성종양 즉 암진단비 지급 대상이 아닙니다. 그러나 모든 종양이 보상대상에서 제외되는 것은 아니며, 약관상 해당 부위별 분류표에 열거된 질환이라면 보장받을 수 있습니다.

질병분류번호 D12란 무엇인가요?
D12 코드는 폴립제거수술 (양성신생물 근치수술)로서 한국표준질병사인분류 상 제자리신생물증식질환입니다. 따라서 본 건은 진단서 상의 병명과는 무관하게 실손의료비 담보 가입금액 한도 내에서 병원치료비 전액을 보상받을 수 있습니다.

보험사에서는 어떤 코드로 보상하나요?
질병분류기호 D01~D09는 양성종양이고, D10~D36 은 경계성종양입니다. 그리고 D37~D48 은 악성종양인 암입니다. 따라서 진단서상 C18-C20 사이의 진단코드를 받으면 됩니다.

암진단비 지급 여부 판단 방법은?
일반적으로 내시경 중 폴립 절제술 시행 시 종양의 형태학적 분류번호 상 제자리암 또는 유사암 (경계성종양)에 해당되는 경우가 많습니다. 그러나 이때 의사 선생님께서 환자에게 설명하기 위해 “제자리암”이라는 용어를 사용하기도 합니다. 즉, 수술명만으로 ‘제자리암’이라고 단정 지을 수 없으며, 반드시 병리의사 선생님께 세포조직검사결과지를 발급받아 검토해야 합니다.

오늘은 대장내시경 검사 후 용종이 발견되었을 때 받을 수 있는 보험금에 대해 알아보았습니다. 다음 시간에는 더욱 유익한 정보로 찾아오겠습니다. 감사합니다.